國家衛健委發布:不明原因兒童嚴重急性肝炎診療指南(試行)

2022-06-17
國家衛健委:不明原因兒童嚴重急性肝炎診療指南(試行)

6月16日,國家衛健委發布關于印發《不明原因兒童嚴重急性肝炎診療指南(試行)的通知》。通知提出,2022年3月以來,全球多個國家和地區報告了不明原因兒童嚴重急性肝炎(acute severe hepatitis of unknown aetiology in children,ASHep-UA),且重癥病例占比較高,引起廣泛關注。目前該病病因不明,我國暫無相關病例報告。為提前做好醫療救治準備,國家衛健委組織制定了《不明原因兒童嚴重急性肝炎診療指南(試行)》。

該指南對疾病流行概況、病因和發病機制、臨床表現、病例定義、急性肝衰竭的診斷、實驗室檢查以及相應治療防控措施進行了詳細的闡述和明確的指導。

病因和發病機制

不明原因兒童嚴重急性肝炎的病因和發病機制尚在研究中。目前WHO認為,盡管將腺病毒感染作為病因的假說有一定合理性,但不能完全解釋該病一些較嚴重的臨床表現,故該病與腺病毒的關聯需進一步明確。不支持該病與新冠病毒疫苗副作用有關的假說。其他致病因素尚在探索中。

臨床表現

急性起病,多表現為乏力和納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀,隨之出現尿色黃赤,皮膚、鞏膜黃染,部分患兒可有大便顏色變白、肝臟腫大、發熱和呼吸道癥狀,個別可有脾臟腫大。少數病例可在短時間內進展為急性肝衰竭,出現黃疸進行性加重、肝性腦病等表現。

實驗室檢查

根據病情需要進行以下實驗室檢查,以輔助明確病因和判斷病情等。

(一)常規檢查。血常規和網織紅細胞、C反應蛋白、降鈣素原及尿、便常規等指標。

(二)血生化檢查。

(三)凝血功能檢查。

(四)病原學檢查。

在除外甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒感染的情況下,應盡可能留取多種樣本以便進行病因學調查,包括血液(全血和血漿)、呼吸道(鼻咽或口咽拭子、鼻咽吸取物等)、糞便和尿樣本等。若臨床需要穿刺檢查,可保存組織樣本。建議優先進行下列病原學檢查。無條件檢測時,應積極收集標本并妥善保存備檢。

指南中指出


病原學核酸檢測:合適標本為血液、呼吸道或組織樣本,有條件者盡量完成新冠病毒、巨細胞病毒、EB病毒、人皰疹病毒6型、人腸道病毒(腸道病毒通用型)、單純皰疹病毒、腺病毒(注意試劑可檢測的腺病毒型別,應盡量包括腺病毒40/41型)、細小病毒B19型等病毒核酸檢測;有吐瀉等胃腸道癥狀者,可用大便標本進行人腺病毒、輪狀病毒及諾如病毒等核酸檢測。


目前生科原已開發出的多種病原體檢測,基本可覆蓋指南中病原項目,詳見以下產品列表。




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